ASP EXTENSION

SPRING CAMP 2021-22

25 - 29 AVRIL 2022 (5 Jours)

Confidentialité des Données: Inscriptions Extension Program /DATA PRIVACY NOTICE: Extension Program Registration

HAS YOUR FAMILY PARTICIPATED TO OUR PROGRAMS ? / VOTRE FAMILLE A-T-ELLE DEJA PARTICIPE A NOS PROGRAMMES ?*

Yes No

IS YOUR CHILD ENROLLED TO OUR REGULAR WEDNESDAY AND SATURDAY PROGRAMS ? / VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE ?*

Oui Non

FAMILY NAME /NOM FAMILLE "ENFANT 1" ( Aîné)required

FIRST NAME / PRENOMrequired

GENDER / SEXErequired

DATE OF BIRTH / DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NAME OF SCHOOL /NOM DE L'ETABLISSEMENT SCOLAIRErequired

GRADE 2021-22 / CLASSE FREQUENTÉE 2021-22 required

ESTIMATED LEVEL IN ENGLISH /NIVEAU D'ANGLAIS required

My child's experience with the English Language / Expérience de mon enfant avec l'anglais *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME *

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 650€ (9h30-13h00) SECONDAIRE MORNING OPTION , 520€ (9h30-16h00) SECONDAIRE ALL DAY OPTION, 650€

MORNING CHOICE / CHOIX DACTIVITE MATIN*

ENGLISH CLASS BASKETBALL CAMP

AFTERNOON CHOICE / CHOIX DACTIVITE APRES MIDI*

MUTLISPORTS

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

MEDICAL QUESTIONNAIRErequired

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

PHOTO AUTHORISATION*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Yes No

Photo of Child / Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

Date of DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Enrolling a 2nd Child? / Inscrire un 2ème enfant ?*

Yes No

FAMILY NAME / NOM FAMILLE "ENFANT 2"required

FIRST NAME 2nd Child / PRENOM 2ème ENFANTrequired

GENDER / SEXErequired

DATE OF BIRTH / DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NAME OF SCHOOL / NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2ème ENFANTrequired

GRADE 2021-22 / CLASSE FREQUENTEE EN 2021-22 / 2ème enfantrequired

IS YOUR CHILD ENROLLED TO OUR REGULAR WEDNESDAY AND SATURDAY PROGRAMS ? / VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE ?*

Yes No

ESTIMATED LEVEL IN ENGLISH / NIVEAU D'ANGLAISrequired

My child's experience with the English Language / Expérience de mon enfant avec l'anglais *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME*

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 618€ (9h30-13h00) SECONDAIRE MORNING OPTION , 494€ (9h30-16h00) SECONDAIRE ALL DAY OPTION, 618€

MORNING CHOICE / CHOIX DACTIVITE MATIN*

ENGLISH CLASS BASKETBALL CAMP

AFTERNOON CHOICE / CHOIX DACTIVITE APRES MIDI *

MUTLISPORTS

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

MEDICAL QUESTIONNAIRErequired

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

Date of DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

PHOTO AUTHORISATION *

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Yes No

Photo of Child / Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

Enrolling a 3rd child? / Inscrire un 3ème Enfant ?*

Yes No

FAMILY NAME /NOM FAMILLE "ENFANT 3"required

FIRST NAME 3rd Child / PRENOM 3ème ENFANTrequired

GENDER / SEXErequired

DATE OF BIRTH / DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NAME OF SCHOOL / NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 3ème ENFANTrequired

GRADE 2021-22 / CLASSE FREQUENTEE en 2021-22 3ème enfantrequired

IS YOUR CHILD ENROLLED TO OUR REGULAR WEDNESDAY AND SATURDAY PROGRAMS ? / VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE ?*

Yes No

ESTIMATED LEVEL IN ENGLISH / NIVEAU D'ANGLAISrequired

My child's experience with the English Language / Expérience de mon enfant avec l'anglais *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME *

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 585€ (9h30-13h00) SECONDAIRE MORNING OPTION , 468€ (9h30-16h00) SECONDAIRE ALL DAY OPTION, 585€

MORNING CHOICE / CHOIX DACTIVITE MATIN *

ENGLISH CLASS BASKETBALL CAMP

AFTERNOON CHOICE / CHOIX DACTIVITE APRES MIDI*

MUTLISPORTS

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

MEDICAL QUESTIONNAIRE required

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

Date of DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

PHOTO AUTHORISATION *

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Yes No

Photo of Child / Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

AUTORISATION HOSPITALISATION : j’autorise le directeur de l'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation en cas d’urgence*

Yes No

COORDONNEES CONTACT PRINCIPAL

RELATION TO CHILD / LIEN AVEC L'ENFANTrequired

LAST NAME / NOMrequired

FIRST NAME / PRENOMrequired

MOBILE / PORTABLE required

PHONE 2 / PORTABLE 2

EMAIL1required

ADDRESS / ADRESSE : N° / Ruerequired

ZIP / CODE POSTALrequired

CITY / VILLErequired

COORDONNEES CONTACT 2

RELATION TO CHILD / LIEN AVEC L'ENFANTrequired

LAST NAME / NOM required

FIRST NAME / PRENOMrequired

MOBILE / PORTABLErequired

Email 2required

CONDITIONS GENERALES DE VENTE

To read the Terms and Conditions, click below.Pour prendre connaissances des conditions générales de ventes, veuillez cliquer ci-dessous:

Conditions générales de vente

ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES DE VENTE*

I have read and accept the conditions / J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente

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