ASP EXTENSION

FALL CAMP 2021-22

25 - 29 Octobre 2021 (5 Jours)

Confidentialité des Données: Inscriptions Extension Program /DATA PRIVACY NOTICE: Extension Program Registration

VOTRE FAMILLE A-T-ELLE DEJA PARTICIPE A NOS PROGRAMMES ?/ HAS YOUR FAMILY PARTICIPATED TO OUR PROGRAMS ? *

Oui Non

VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE / IS YOUR CHILD ENROLLED TO OUR REGULAR WEDNESDAY AND SATURDAY PROGRAMS ?*

Oui Non

FAMILY NAME /NOM FAMILLE "ENFANT 1" ( Aîné)required

FIRST NAME / PRENOMrequired

GENDER / SEXErequired

DATE OF BIRTH / DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NOM DE L'ETABLISSEMENT SCOLAIRErequired

CLASSE FREQUENTÉE 2021-22 / GRADE 2021-22required

NIVEAU D'ANGLAIS / ESTIMATED LEVEL IN ENGLISHrequired

Expérience de mon enfant avec l'anglais / My child's experience with the English Language*

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

CHOIX DU PROGRAMME VS*

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 650€ (9h30-13h00) SECONDAIRE , 520€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE POP SONG ILLUSTRATION, 650€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE MULTISPORTS ,650€

OPTION FACULTATIVE - DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

OPTION FACULTATIVE - BEFORE CARE*

Option service de garde de 8h45 à 9h30.

Yes, 60€ No

QUESTIONNAIRE MEDICALrequired

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

AUTORISATION PHOTO*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Oui Non

Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Enrolling a 2nd Child? / Inscrire un 2ème enfant ?*

Yes No

FAMILY NAME /NOM FAMILLE "ENFANT 2"required

PRENOM 2ème ENFANTrequired

SEXErequired

DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE DEUXIEME ENFANTrequired

CLASSE FREQUENTEE EN 2021-22 / 2ème enfantrequired

VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE*

Oui Non

NIVEAU D'ANGLAISrequired

Expérience de mon enfant avec l'anglais / My child's experience with the English Language*

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

CHOIX DU PROGRAMME VS*

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 618€ (9h30-13h00) SECONDAIRE , 494€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE POP SONG ILLUSTRATION, 618€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE MULTISPORTS, 618€

OPTION FACULTATIVE - DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

OPTION FACULTATIVE - BEFORE CARE*

Option service de garde de 8h45 à 9h30.

Yes, 60€ No

QUESTIONNAIRE MEDICALrequired

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

AUTORISATION PHOTO*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Oui Non

Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

Enrolling a 3rd child? / Inscrire un 3ème Enfant ?*

Yes No

FAMILY NAME /NOM FAMILLE "ENFANT 3"required

PRENOM 3ème ENFANTrequired

SEXErequired

DATE DE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE TROISIEME ENFANTrequired

CLASSE FREQUENTEE en 2021-22 / 3ème enfantrequired

VOTRE ENFANT EST-IL INSCRIT AU PROGRAMME DE LANGUE MERCREDI ET/OU SAMEDI CETTE ANNEE SCOLAIRE*

Oui Non

NIVEAU D'ANGLAISrequired

Expérience de mon enfant avec l'anglais / My child's experience with the English Language*

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Veuillez préciser le nom de l'école ?required

Si "Autres", veuillez préciser ?required

CHOIX DU PROGRAMME VS*

(9h30-16h00) MATERNELLE-PRIMAIRE, 585€ (9h30-13h00) SECONDAIRE , 468€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE POP SONG ILLUSTRATION, 585€ (9h30-16h00) SECONDAIRE + ACTIVITE MULTISPORTS, 585€

OPTION FACULTATIVE - DEJEUNER*

Option déjeuner avec entrée, plat, dessert et boisson.

Yes, 45€ No

OPTION FACULTATIVE - BEFORE CARE*

Option service de garde de 8h45 à 9h30.

Yes, 60€ No

QUESTIONNAIRE MEDICALrequired

Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

AUTORISATION PHOTO*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

Oui Non

Photo de votre enfantrequired

Merci de joindre une photo en format jpeg de votre enfant

Max file size: 10 MB

AUTORISATION HOSPITALISATION : j’autorise le directeur de l'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation en cas d’urgence*

Oui Non

COORDONNEES CONTACT PRINCIPAL

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

NOMrequired

PRENOMrequired

PORTABLE required

TELEPHONE 2

EMAIL1required

ADRESSE : N° / Ruerequired

CODE POSTALrequired

VILLErequired

COORDONNEES CONTACT 2

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

NOM required

PRENOMrequired

PORTABLErequired

Email 2required

CONDITIONS GENERALES DE VENTE

To read the Terms and Conditions, click below.Pour prendre connaissances des conditions générales de ventes, veuillez cliquer ci-dessous:

Conditions générales de vente

ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES DE VENTE*

I have read and accept the conditions / J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente

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