ASP EXTENSION

Rentrée Scolaire 2020 - 2021

Formulaire d'Inscription

Confidentialité des Données ASP Extension /Data Privacy Notice ASP Extension

NOTE - Service de Bus :

En raison des mesures sanitaires à mettre en place, il n'y aura pas d'OPTION BUS disponible cette année scolaire contrairement à ce qui est indiqué sur notre brochure. En vous remerciant pour votre compréhension,

Equipe ASP Extension

NOM ENFANT 1 (ENFANT AINÉ)required

PRENOM ENFANT 1required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2019-20 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2020-21required

CLASSE PREVUE EN 2020-21?required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT EST EN : *

Maternelle/Primaire Classique Section Internationale

MON ENFANT EST EN ANGLAIS*

LV1 LV2 Section Internationale

CHOIX DU PROGRAMME MATERNELLE/PRIMAIRE*

Veuillez sélectionner un ou plusieurs programmes

09h15-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 3817€ 09h15-13h15 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 2146€ 14h00-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 1671€ 14h00-15h30 MERCREDI LEGO (CP-CM2) 973€ 15h30-17h00 MERCREDI THEATRE (CP-CM2) 879€ 14h00-17h00 MERCREDI LEGO + THEATRE (CP-CM2) 1764€ 09h30-13h30 SAMEDI ANGLAIS (Petite Section MATERNELLE-CM2) 1806€

OPTION CAFETERIA*

Option proposée uniquement le mercredi aux élèves inscrits aux sessions du matin ou en journée complète.

OUI, 279€ NON

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-4ème) 814€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1806€

MON ENFANT A DEJA FAIT DE L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue parlée à la maison ( parents, nounous, etc...) Mon enfant fréquente une école bilingue Mon enfant fréquente un établissement scolaire classique Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a suivi une scolarité anglophone à l'étranger Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Nom de l'établissement:required

Veuillez préciser:required

Je perçois le niveau d'Anglais de mon enfant comme suit : *

Commentaire(s) (Facultatif) :

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

OUI NON

Photo de votre enfantrequired

Photo en format jpeg

Max file size: 10 MB

VOULEZ-VOUS INSCRIRE UN 2EME ENFANT ?*

OUI NON

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2019-20 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

NOM ENFANT 2required

PRENOM ENFANT 2required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2020-21required

CLASSE PREVUE EN 2020-21?required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT EST EN : *

Maternelle/Primaire Classique Section Internationale

MON ENFANT EST EN ANGLAIS*

LV1 LV2 Section Internationale

CHOIX DU PROGRAMME MATERNELLE/PRIMAIRE*

Veuillez sélectionner un ou plusieurs programmes

09h15-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 3626€ 09h15-13h15 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 2039€ 14h00-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 1587€ 14h00-15h30 MERCREDI LEGO (CP-CM2) 924€ 15h30-17h00 MERCREDI THEATRE (CP-CM2) 835€ 14h00-17h00 MERCREDI LEGO + THEATRE (CP-CM2) 1676€ 09h30-13h30 SAMEDI ANGLAIS (Petite Section MATERNELLE-CM2) 1716€

OPTION CAFETERIA*

Option proposée uniquement le mercredi aux élèves inscrits aux sessions du matin ou en journée complète.

Oui, 279€ Non

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-4ème) 773€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1716€

MON ENFANT A DEJA FAIT DE L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue parlée à la maison ( parents, nounous, etc...) Mon enfant fréquente une école bilingue Mon enfant fréquente un établissement scolaire classique Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a suivi une scolarité anglophone à l'étranger Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Nom de l'établissement:required

Veuillez préciser:required

Je perçois le niveau d'Anglais de mon enfant comme suit : *

Commentaire(s) (Facultatif) :

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

OUI NON

Photo de votre enfantrequired

Photo en format jpeg

Max file size: 10 MB

VOULEZ-VOUS INSCRIRE UN 3EME ENFANT ?*

OUI NON

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2019-20 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

NOM ENFANT 3required

PRENOM ENFANT 3required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2020-21required

CLASSE PREVUE EN 2020-21?required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT EST EN : *

Maternelle/Primaire Classique Section Internationale

MON ENFANT EST EN ANGLAIS*

LV1 LV2 Section Internationale

CHOIX DU PROGRAMME MATERNELLE/PRIMAIRE*

Veuillez sélectionner un ou plusieurs programmes

09h15-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 3435€ 09h15-13h15 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 1931€ 14h00-17h00 MERCREDI ANGLAIS (Moyenne Section MATERNELLE-CM2) 1504€ 14h00-15h30 MERCREDI LEGO (CP-CM2) 876€ 15h30-17h00 MERCREDI THEATRE (CP-CM2) 791€ 14h00-17h00 MERCREDI LEGO + THEATRE (CP-CM2) 1588€ 09h30-13h30 SAMEDI ANGLAIS (Petite Section MATERNELLE-CM2) 1625€

OPTION CAFETERIA*

Option proposée uniquement le mercredi aux élèves inscrits aux sessions du matin ou en journée complète.

Oui, 279€ Non

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-4ème) 733€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1625€

MON ENFANT A DEJA FAIT DE L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue parlée à la maison ( parents, nounous, etc...) Mon enfant fréquente une école bilingue Mon enfant fréquente un établissement scolaire classique Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a suivi une scolarité anglophone à l'étranger Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

Nom de l'établissement:required

Veuillez préciser:required

Je perçois le niveau d'Anglais de mon enfant comme suit : *

Commentaire(s) (Facultatif) :

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

OUI NON

Photo de votre enfantrequired

Photo en format jpeg

Max file size: 10 MB

COORDONNEES CONTACT 1

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

NOMrequired

PRENOMrequired

PORTABLE required

TELEPHONE DOMICILE

TELEPHONE BUREAU

EMAIL1required

Email 2

ADRESSE : N° / Ruerequired

CODE POSTALrequired

VILLErequired

PAYSrequired

COORDONNEES CONTACT 2

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

NOM required

PRENOMrequired

PORTABLErequired

TELEPHONE BUREAU

TELEPHONE DOMICILE

Email 1required

ADRESSE

CODE POSTAL

VILLE

PAYS

MONTANT TOTAL

ACCES AU CAMPUS / IMMATRICULATIONS VEHICULES

Aucun véhicule n'est autorisé à entrer sur le campus sans identification préalable.

Si vous souhaitez l'accès au parking de l'ASP, veuillez nous transmettre ci-dessous:

L'immatriculation du/des véhicule(s) concernés.
Nom du propriétaire du/des véhicule(s) ( Nounous, Parents etc...)

ATTENTION :2 véhicules maximum par famille.

Véhicule 1

IMMATRICULATION

Véhicule 1

NOM DU PROPRIETAIRE

Véhicule 2

IMMATRICULATION

Véhicule 2

NOM DU PROPRIETAIRE

CONDITIONS GENERALES DE VENTE

To read the Terms and Conditions, click below.

Pour prendre connaissances des conditions générales de ventes, veuillez cliquer ci-dessous:

Terms & Conditions / Conditions générales de vente

ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES DE VENTE*

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente

VALIDATION FORMULAIRE D'INSCRIPTION ET PAIEMENT

NOM UTILISE POUR LE REGLEMENTrequired

Attention! Une fois votre paiement effectué, merci de bien vouloir valider votre formulaire par la fonction "SUBMIT".

Lien pour Paiement en ligne ci dessous :

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MONTANT TOTAL