SUMMER CAMP 2019

Registration Form

Confidentialité des Données: Inscriptions ASP Extension /Data Privacy Notice: ASP Extension Registrations

NOTE TO PARENTS / NOTE AUX PARENTS

We invite you to exchange with your child on the content and duration of the camp before you complete his/her registration to the ASP Extension Summer Camp.

Nous vous invitons à vous entretenir avec votre enfant sur le contenu du programme et la durée du stage préalablement à son inscription à l'ASP Extension.

WE STILL HAVE SOME AVAILABILITIES FOR JULY 8-12 - Please contact our office.

NOUS AVONS ENCORE QUELQUES PLACES Semaine 8-12 - Veuillez nous contacter.

ONLY WEEK OF JULY 15-19 AVAILABLE / Seule la semaine du 15-19 juillet 2019 est disponible.

ASP or NON ASP*

Click on ASP Student if your child goes to ASP. Click on ASP Extension Family OR ASP Non-ASP Family, if your family is enrolled in or was part of the ASP Extension , or if your Family is New to the program / Veuillez cliquer sur ASP Extension OR Non-ASP Family si votre famille fait ou a fait partie de l'ASP Extension ou si votre famille est NOUVELLE aux programmes.

ASP Family ASP Extension Family OR / OU Non - ASP Family

Family Name/Nom Famille de "l'enfant 1"required

First Name / Prénomrequired

Gender / Sexerequired

Date of Birth / Date de Naissancerequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

Age required

Grade / Classe fréquentée 2018-19required

HAS YOUR FAMILY ATTENDED THE ASP EXTENSION CAMPS BEFORE / VOTRE FAMILLE A-T-ELLE DEJA PARTICIPE A NOS PROGRAMMES ?*

Yes / Oui No / Non

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME*

SUMMER CAMP IN ENGLISH

STUDENT in / ELEVE de *

PRIMARY / MATERNELLE-PRIMAIRE SECONDARY / COLLEGE-LYCEE

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Hours for Primary / Horaires Maternelle-Primaire: 9h30-16h00

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH, 610€

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Please select carefully the week(s) you want to register / Veuillez cocher attentivement la (les) semaine(s) de votre choix

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-13h00), 510€ JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-16h00), 610€

ENGLISH CAMP JULY 15-19 : PM CHOICE / CHOIX D'ACTIVITE APRES MIDIrequired

Please select the activity / Veuillez cocher l'activité de votre choix

HOW DO I PERCEIVE MY CHILD'S LEVEL IN ENGLISH / JE PERCOIS LE NIVEAU D'ANGLAIS DE MON ENFANT COMME SUIT*

Our teaching team may decide to change a child's initial placement for a better language experience / Afin de permettre à l'élève de tirer le meilleur profit de son stage, l'équipe pédagogique peut décider de modifier son placement initial.

BEGINNER INTERMEDIATE ADVANCED FLUENT

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Yes No

Please Select the dates for LUNCH Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option LUNCH*

JULY 15-19, 45€

GAMES HOUR OPTION / OPTION GAMES HOUR*

Yes No

Please Select the dates for GAMES HOUR Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option GAMES HOUR*

JULY 15-19, 72€

BUS SERVICE OPTION / OPTION SERVICE DE BUS*

ROUND TRIP / ALLER ET RETOUR ONE WAY MORNING / ALLER ONE WAY RETURN / RETOUR NO

Please Select the dates for BUS Option ROUND TRIP / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER-RETOUR*

JULY 15-19, 100€

Please Select the dates for BUS Option ONE WAY / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER ou RETOUR*

No bus at 13h00 / Pas de bus retour à 13h00

JULY 15-19, 70€

Enrolling a 2nd Child? / Inscrire un 2ème enfant ?*

Yes No

Family Name/Nom Famille de "l'enfant 2"required

First Name / Prénomrequired

Gender / Sexerequired

Date of Birth / Date de Naissancerequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

Age required

Grade / Classe fréquentée 2018-19required

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME*

SUMMER CAMP IN ENGLISH

STUDENT in / ELEVE de *

PRIMARY / MATERNELLE-PRIMAIRE SECONDARY / COLLEGE-LYCEE

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Hours for Primary / Horaires Maternelle-Primaire: 9h30-16h00

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH, 610€

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Please select carefully the week(s) you want to register / Veuillez cocher attentivement la (les) semaine(s) de votre choix

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-13h00), 510€ JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-16h00), 610€

ENGLISH CAMP JULY 15-19 : PM CHOICE / CHOIX D'ACTIVITE APRES MIDIrequired

Please select the activity / Veuillez cocher l'activité de votre choix

HOW DO I PERCEIVE MY CHILD'S LEVEL IN ENGLISH / JE PERCOIS LE NIVEAU D'ANGLAIS DE MON ENFANT COMME SUIT*

Our teaching team may decide to change a child's initial placement for a better language experience / Afin de permettre à l'élève de tirer le meilleur profit de son stage, l'équipe pédagogique peut décider de modifier son placement initial.

BEGINNER INTERMEDIATE ADVANCED FLUENT

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Yes No

Please Select the dates for LUNCH Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option LUNCH*

JULY 15-19, 45€

GAMES HOUR OPTION / OPTION GAMES HOUR*

Yes No

Please Select the dates for GAMES HOUR Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option GAMES HOUR*

JULY 15-19, 72€

BUS SERVICE OPTION / OPTION SERVICE DE BUS*

ROUND TRIP / ALLER ET RETOUR ONE WAY MORNING / ALLER ONE WAY RETURN / RETOUR NO

Please Select the dates for BUS Option ROUND TRIP / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER-RETOUR*

JULY 15-19, 100€

Please Select the dates for BUS Option ONE WAY / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER ou RETOUR*

JULY 15-19, 70€

Enrolling a 3rd child? / Inscrire un 3ème Enfant ?*

Yes No

Family Name/Nom Famille de "l'enfant 3"required

First Name / Prénomrequired

Gender / Sexerequired

Date of Birth / Date de Naissancerequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

Age required

Grade / Classe fréquentée 2018-19required

PROGRAM CHOICE / CHOIX DU PROGRAMME*

SUMMER CAMP IN ENGLISH

STUDENT in / ELEVE de *

PRIMARY / MATERNELLE-PRIMAIRE SECONDARY / COLLEGE-LYCEE

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Hours for Primary / Horaires Maternelle-Primaire: 9h30-16h00

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH, 610€

ENGLISH CAMPS : WEEK OF / CHOIX DE LA SEMAINE*

Please select carefully the week(s) you want to register / Veuillez cocher attentivement la (les) semaine(s) de votre choix

JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-13h00), 510€ JULY 15-19 CAMP IN ENGLISH (9h30-16h00), 610€

ENGLISH CAMP JULY 15-19 : PM CHOICE / CHOIX D'ACTIVITE APRES MIDIrequired

Please select the activity / Veuillez cocher l'activité de votre choix

HOW DO I PERCEIVE MY CHILD'S LEVEL IN ENGLISH / JE PERCOIS LE NIVEAU D'ANGLAIS DE MON ENFANT COMME SUIT*

Our teaching team may decide to change a child's initial placement for a better language experience / Afin de permettre à l'élève de tirer le meilleur profit de son stage, l'équipe pédagogique peut décider de modifier son placement initial.

BEGINNER INTERMEDIATE ADVANCED FLUENT

LUNCH OPTION / OPTION DEJEUNER*

Yes No

Please Select the dates for LUNCH Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option LUNCH*

JULY 15-19, 45€

GAMES HOUR OPTION / OPTION GAMES HOUR*

Yes No

Please Select the dates for GAMES HOUR Option / Veuillez cocher la (les) semaine(s) de votre choix pour l'option GAMES HOUR*

JULY 15-19, 72€

BUS SERVICE OPTION / OPTION SERVICE DE BUS*

ROUND TRIP / ALLER ET RETOUR ONE WAY MORNING / ALLER ONE WAY RETURN / RETOUR NO

Please Select the dates for BUS Option ROUND TRIP / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER-RETOUR*

JULY 15-19, 100€

Please Select the dates for BUS Option ONE WAY / Veuillez cocher la(les) semaine(s) de votre choix pour l'option BUS ALLER ou RETOUR*

JULY 15-19, 70€

BUS OPTION

Four bus lines are available for Summer Camp. Please see below. / Quatre lignes de bus sont disponibles pour l’été. Voir ci-dessous les arrêts possibles :

SUMMER BUS LINES

Further details please contact / Pour toutes informations complémentaires, veuillez contacter : extension@asparis.fr

BUS Lines / Choix ligne de Bus*

Please select the BUS LINE / Veuillez cocher la ligne de bus choisie.

PURPLE GREY RED

Bus Stop / Choix arrêt de busrequired

Please write in your bus stop using the SUMMER BUS LINES link above / Transcrire votre choix d'arrêt de bus en utilisant le document SUMMER BUS LINES ci-dessus (i.e. Boulogne or Maillot)

Photo Authorization / Autorisation Photo*

I authorize ASP, to take and publish photos/videos of my child(ren), as part of the camps organized and attended by my child(ren). IF YOUR ANSWER IS NO, YOU MUST PROVIDE THE ASP WITH A RECENT PHOTO OF YOUR CHILD(REN) / J'autorise légalement l'ASP, dans le cadre des stages qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s), à prendre et diffuser des photographies et le film vidéo réalisés. SI VOTRE REPONSE EST NEGATIVE, VOUS DEVEZ FOURNIR UNE PHOTO D'IDENTITE RECENTE POUR IDENTIFIER L'ENFANT.

YES NO

Medical Considerations / Questionnaire Médicalrequired

Please note any special medical considerations (allergies etc) the school nurse may know about for your child(ren)'s safety / Y-a-t-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécurité de l’élève ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications particulières?

Immunization DT POLIO / Vaccin DT POLIOrequired

Please precise the YEAR for the last immunization for your child(ren) / Préciser l'ANNEE du dernier vaccin de votre(vos) enfant(s).

Hospitalization Authorization / Autorisation Hospitalisation : *

I authorize the ASP Extension director to proceed to hospitalization in case of emergency / j'autorise le diretceur de l'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation en cas d’urgence

YES NO

CONTACT INFO / COORDONNEES Contact 1

FAMILY NAME if different from childrequired

RELATION TO CHILD / LIEN AVEC L'ENFANTrequired

LAST NAME / NOMrequired

NAME / PRENOMrequired

MOBILE / PORTABLE required

TELEPHONE 2

EMAIL1required

ADDRESS / ADRESSE : required

ZIP CODE / CODE POSTALrequired

CITY / VILLErequired

CONTACT INFO / COORDONNEES - Contact 2

RELATION TO CHILD / LIEN AVEC L'ENFANTrequired

LAST NAME / NOM required

NAME / PRENOMrequired

MOBILE / PORTABLErequired

EMAIL 2required

TOTAL AMOUNT / MONTANT TOTAL

To read the Terms and Conditions, click below.

Pour prendre connaissances des conditions générales de ventes, veuillez cliquer ci-dessous:

Terms & Conditions / Conditions générales de vente

AGREEMENT TO THE TERMS & CONDITIONS / ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES DE VENTE*

I have read and accept the conditions / J'ai lu et j'accepte les conditions générales

Name used for Payment / Nom utilisé pour le paiementrequired

Once you proceed with your payment, please make sure to "SUBMIT" your form.

Une fois votre paiement effectué, merci de bien vouloir valider votre formulaire par la fonction "SUBMIT".

Link for payment below / Lien pour Paiement en ligne ci dessous :

Online Payment / Paiement en ligne

TOTAL AMOUNT / MONTANT TOTAL