ASP EXTENSION

Rentrée Scolaire 2022 - 2023

Formulaire d'Inscription

Confidentialité des Données ASP Extension /Data Privacy Notice ASP Extension

Nos classes du mercredi maternelle/primaire sont complètes. Une liste d'attente est possible.

Cependant, quelques places sont disponibles en niveau Avancé/Bilingue mercredi après-midi et samedi primaire. Merci de nous contacter à extension@asparis.fr.

Des places sont encore disponibles aux programmes mercredi secondaire et samedi secondaire en fonction des niveaux.

L'Equipe Extension Program

Pour toute nouvelle inscription, toutes les informations nous permettent d'apprécier le niveau de votre enfant afin de pouvoir juger l'utilité d'une évaluation de son niveau d'anglais.Veillez à remplir soigneusement le formulaire d'inscription ci-dessous.

L'Equipe ASP Extension

NOM ENFANT 1 (ENFANT AINÉ)required

PRENOM ENFANT 1required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2021-22?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

PHOTO IDENTITErequired

Veuillez télécharger une photo d'identité numérique (TÊTE et ÉPAULES sur un fond BLANC). Cette photo sera utilisée pour identifier votre enfant dans le cadre de notre programme et peut être prise avec un smartphone. Format jpeg, jpg.

Max file size: 10 MB

CLASSE PREVUE EN 2022-23?required

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2022-23required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

Veuillez préciser:required

MON ENFANT EST EN ET/OU SUIT UN :*

ANGLAIS LV1 ANGLAIS LV2 SECTION EUROPEENNE PROGRAMME OU UNE ECOLE ANGLOPHONE ( Section internationale, Ecole anglophone...) PROGRAMME D'ANGLAIS EXTRA SCOLAIRE

Veuillez préciser le nom de l'établissementrequired

MON ENFANT A DEJA ETE EXPOSE A L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a suivi des cours particuliers Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

A quelle fréquence ?required

Veuillez préciser:required

Le niveau d'Anglais de mon enfant est: *

DEBUTANT ( Niveau norme eruropéenne A1-A2) INTERMEDIAIRE (Niveau norme européenne B1-B2) AVANCE (Niveau norme européenne C1) ANGLOPHONE

Si mon enfant est intermédiaire ou plus:required

J'atoute un exemple d'un travail écrit de l'école ou programme extra scolaire ET/OU une copie de son bulletin scolaire. Format PDF accepté.

Max file size: 10 MB

Commentaire(s) (Facultatif) :

Veuillez indiquer toute information qui nous permettra de juger au mieux du niveau de votre enfant.

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 860€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1860€

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise l'ASP à prendre et utiliser des photographies, films videos et diaporamas réalisés dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s) - (Newsletters, Site internet ASP Extension...)

YES NO

VOULEZ-VOUS INSCRIRE UN 2EME ENFANT ?*

OUI NON

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2021-22 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

PHOTO IDENTITErequired

Veuillez télécharger une photo d'identité numérique (TÊTE et ÉPAULES sur un fond BLANC). Cette photo sera utilisée pour identifier votre enfant dans le cadre de notre programme et peut être prise avec un smartphone. Format jpeg, jpg.

Max file size: 10 MB

NOM ENFANT 2required

PRENOM ENFANT 2required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

CLASSE PREVUE EN 2022-23?required

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2022-23required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

Veuillez préciser:required

MON ENFANT EST EN ET/OU SUIT UN :*

ANGLAIS LV1 ANGLAIS LV2 SECTION EUROPEENNE PROGRAMME OU UNE ECOLE ANGLOPHONE ( Section internationale, Ecole anglophone...) PROGRAMME D'ANGLAIS EXTRA SCOLAIRE

Veuillez préciser le nom de l'établissement:required

MON ENFANT A DEJA ETE EXPOSE A L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a suivi des cours particuliers Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

A quelle fréquence ?required

Veuillez préciser:required

Le niveau d'Anglais de mon enfant est: *

DEBUTANT ( Niveau norme eruropéenne A1-A2) INTERMEDIAIRE (Niveau norme européenne B1-B2) AVANCE (Niveau norme européenne C1) ANGLOPHONE

Si mon enfant est intermédiaire ou plus:required

J'atoute un exemple d'un travail écrit de l'école ou programme extra scolaire ET/OU une copie de son bulletin scolaire. Format PDF accepté.

Max file size: 10 MB

Commentaire(s) (Facultatif) :

Veuillez indiquer toute information qui nous permettra de juger au mieux du niveau de votre enfant.

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 817€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1767€

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise l'ASP à prendre et utiliser des photographies, films videos et diaporamas réalisés dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s) - (Newsletters, Site internet ASP Extension...)

YES NO

VOULEZ-VOUS INSCRIRE UN 3EME ENFANT ?*

OUI NON

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2021-22 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

PHOTO IDENTITErequired

Veuillez télécharger une photo d'identité numérique (TÊTE et ÉPAULES sur un fond BLANC). Cette photo sera utilisée pour identifier votre enfant dans le cadre de notre programme et peut être prise avec un smartphone. Format jpeg, jpg.

Max file size: 10 MB

NOM ENFANT 3required

PRENOM ENFANT 3required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

CLASSE PREVUE EN 2022-23?required

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2022-23required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT EST EN ET/OU SUIT UN :*

ANGLAIS LV1 ANGLAIS LV2 SECTION EUROPEENNE PROGRAMME OU UNE ECOLE ANGLOPHONE ( Section internationale, Ecole anglophone...) PROGRAMME D'ANGLAIS EXTRA SCOLAIRE

Veuillez préciser le nom de l'établissement required

MON ENFANT A DEJA ETE EXPOSE A L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a suivi des cours particuliers Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

A quelle fréquence ?required

Veuillez préciser:required

Le niveau d'Anglais de mon enfant est: *

DEBUTANT ( Niveau norme eruropéenne A1-A2) INTERMEDIAIRE (Niveau norme européenne B1-B2) AVANCE (Niveau norme européenne C1) ANGLOPHONE

Si mon enfant est intermédiaire ou plus:required

J'atoute un exemple d'un travail écrit de l'école ou programme extra scolaire ET/OU une copie de son bulletin scolaire. Format PDF accepté.

Max file size: 10 MB

Commentaire(s) (Facultatif) :

Veuillez indiquer toute information qui nous permettra de juger au mieux du niveau de votre enfant.

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 774€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1674€

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise l'ASP à prendre et utiliser des photographies, films videos et diaporamas réalisés dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s) - (Newsletters, Site internet ASP Extension...)

YES NO

VOULEZ-VOUS INSCRIRE UN 4EME ENFANT ?*

OUI NON

VOTRE ENFANT ETAIT-IL A L'EXTENSION PROGRAM EN 2021-22 ?required

Elèves ayant suivi nos programmes du mercredi et/ou samedi.

PHOTO IDENTITErequired

Veuillez télécharger une photo d'identité numérique (TÊTE et ÉPAULES sur un fond BLANC). Cette photo sera utilisée pour identifier votre enfant dans le cadre de notre programme et peut être prise avec un smartphone. Format jpeg, jpg.

Max file size: 10 MB

PRENOM ENFANT 4required

NOM ENFANT 4required

SEXErequired

DATE NAISSANCErequired (dd/mm/yyyy)

jour/mois/année

NATIONALITErequired

CLASSE PREVUE EN 2022-23?required

NOM ETABLISSEMENT SCOLAIRE 2022-23required

MON ENFANT A T-IL SAUTÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT A T-IL REDOUBLÉ UNE CLASSE ?*

OUI NON

Si oui, veuillez préciser ?required

MON ENFANT EST EN ET/OU SUIT UN :*

ANGLAIS LV1 ANGLAIS LV2 SECTION EUROPEENNE PROGRAMME OU UNE ECOLE ANGLOPHONE ( Section internationale, Ecole anglophone...) PROGRAMME D'ANGLAIS EXTRA SCOLAIRE

Veuillez préciser le nom de l'établissement:required

MON ENFANT A DEJA ETE EXPOSE A L'ANGLAIS : *

OUI NON

Si Oui : *

C'est la langue Maternelle de mon enfant (Enfant bilingue anglais) C'est la langue parlée à la maison Mon enfant a suivi une scolarité anglophone en France ou à l'étranger Exposition à l'anglais par un autre membre de la famille ( grands-parents, babysitter...) Mon enfant a suivi des cours particuliers Mon enfant a fait un(des) séjour(s) en pays anglophones Mon enfant a déjà fréquenté l'ASP Extension Autres

A quelle fréquence ?required

Veuillez préciser ?required

Le niveau d'Anglais de mon enfant est: *

DEBUTANT ( Niveau norme eruropéenne A1-A2) INTERMEDIAIRE (Niveau norme européenne B1-B2) AVANCE (Niveau norme européenne C1) ANGLOPHONE

Si mon enfant est intermédiaire ou plus:required

J'atoute un exemple d'un travail écrit de l'école ou programme extra scolaire ET/OU une copie de son bulletin scolaire. Format PDF accepté.

Max file size: 10 MB

Commentaire(s) (Facultatif) :

Veuillez indiquer toute information qui nous permettra de juger au mieux du niveau de votre enfant.

CHOIX DU PROGRAMME SECONDAIRE*

15h30-17h00 MERCREDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 774€ 09h30-12h30 SAMEDI ANGLAIS (6ème-Terminale) 1674€

QUESTIONNAIRE MEDICAL

Merci de bien vouloir nous signaler les informations essentielles à la sécurité et au bien être de votre enfant:*

Suivi médical spécifique Contre-indications particulières ( Allergies, Intolérances...) Rien à signaler

Veuillez préciser:*

Orthophoniste Psychologue Pedopsychiâtre Autres

Veuillez préciser:required

Date du dernier vaccin DT Polio (Tetanos)required (dd/mm/yyyy)

Autorisation Hospitalisation : j’autorise le directeur d'ASP Extension à faire procéder à toute hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence.*

OUI NON

Photo Authorization / Autorisation Photo*

J'autorise l'ASP à prendre et utiliser des photographies, films videos et diaporamas réalisés dans le cadre des cours et activités qu'elle organise et auquel participe mon/mes enfant(s) - (Newsletters, Site internet ASP Extension...)

YES NO

COORDONNEES CONTACT PARENT 1

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

Veuillez préciser ?required

NOMrequired

PRENOMrequired

PORTABLE required

TELEPHONE DOMICILE

TELEPHONE BUREAU

EMAIL1required

Email 2

ADRESSE : N° / Ruerequired

CODE POSTALrequired

VILLErequired

PAYSrequired

COORDONNEES CONTACT PARENT 2

LIEN AVEC L'ENFANTrequired

Veuillez préciser ?required

NOM required

PRENOMrequired

PORTABLErequired

TELEPHONE BUREAU

TELEPHONE DOMICILE

Email 1required

ADRESSE CONTACT PARENT 2 DIFFERENTE ?*

OUI NON

ADRESSE

CODE POSTAL

VILLE

PAYS

ACCES AU CAMPUS / IMMATRICULATIONS VEHICULES

Aucun véhicule n'est autorisé à entrer sur le campus sans identification préalable.

Si vous souhaitez l'accès au parking de l'ASP, veuillez nous transmettre ci-dessous:

L'immatriculation du/des véhicule(s) concernés.
Nom du propriétaire du/des véhicule(s) ( Nounous, Parents etc...)

ATTENTION :2 véhicules maximum par famille.

Véhicule 1

IMMATRICULATION

Véhicule 1

NOM DU PROPRIETAIRE

Véhicule 2

IMMATRICULATION

Véhicule 2

NOM DU PROPRIETAIRE

MONTANT TOTAL

CONDITIONS GENERALES DE VENTE

To read the Terms and Conditions, click below.

Pour prendre connaissances des conditions générales de ventes, veuillez cliquer ci-dessous:Terms & Conditions / Conditions générales de vente

ACCEPTATION DES CONDITIONS GENERALES DE VENTE*

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente

VALIDATION FORMULAIRE D'INSCRIPTION ET PAIEMENT

NOM UTILISE POUR LE REGLEMENTrequired

Veillez à prendre connaissance des instructions ci-dessous avant de procéder à votre paiement :

1. Pour tout paiement par carte bleue ou via un compte Paypal, veuillez procéder au paiement en utilisant le lien ci-dessous.

2. Une fois votre paiement en ligne effectué, merci de bien vouloir revenir au formulaire et le valider par la fonction "SUBMIT".

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MONTANT TOTAL